业务量翻番！仅4年建成市级重点专科！这个科室献上发展“锦囊妙计”

原创张园园     县域卫生 2022-08-03 20:44 发表于北京

      在张升阳看来，短短数年间，医院泌尿外科乘势而上，跑出了发展“加速度”。

宝鸡市金台医院

泌尿外科副主任张升阳

      副主任张升阳的判断可以用一组数据来“佐证”：陕西省宝鸡市金台医院泌尿外科成立第4年即被授予宝鸡市医学重点专科；相较于2015年，2021年科室手术量增长超3倍；荣获吴阶平泌尿外科中心2018年度“优秀中心”称号；数年间，共计获得锦旗160多面，感谢信230余封……

打开局面

      宝鸡市金台医院泌尿外科的建立，还要追溯到2013年。

      当时，医院新住院大楼启用，为提升患者就医质量，微创治疗等疗法成为新的趋势；与此同时，辖区人口老龄化进一步加剧，而老年患者中患有泌尿系统疾病的不在少数。

      在此形势下，2013年8月，汤正岐（原宝鸡市中心医院泌尿外科主任、中华医学会泌尿外科宝鸡分会主任委员、吴阶平泌尿外科宝鸡中心执行主任）以学科带头人的身份被引进宝鸡市金台医院并组建泌尿外科，扩充团队、申请场地、发展技术，并带领科室医护人员在下辖各区县镇宣传泌尿外科的技术手段，向老百姓普及健康知识，为此后科室的蓬勃发展打下了坚实的基础。2016年，罗永革（宝鸡市金台医院副院长、泌尿外科主任）在此基础上大力推动科室发展，将科室的技术水平，治疗疑难杂症的能力推向了一个新的高度。

      汤正岐主任的筑基，罗永革副院长的推动，为该院泌尿外科的发展，注入源源不断的“动能”。

宝鸡市金台医院副院长罗永革（最左侧医生）带领泌尿外科医护人员

开展查房

      尽管有资深的学科带头人“加持”，但宝鸡市金台医院泌尿外科创建之初，仍不可避免面临诸多困难。在刚刚启用的新住院大楼里，泌尿外科并没有独立病区；此外，专业人才缺乏，最初科室只有3位医生，其中，仅1位拥有泌尿专业相关基础，另外2位则是从其他科室抽调的。

      “挑战无时不在。”张升阳表示，宝鸡市大小医疗机构很多，其中，仅三级综合医院就有6家，百姓就诊往往面临更多的选择，这无疑给金台医院泌尿外科发展造成了不小的压力。“毫不夸张，我们是在夹缝中求生存。”

      不仅如此，对于县级医院，百姓的信任度也“大打折扣”。“这很容易理解，很多情况下患者就诊总是带有疑虑，这个病县域医院到底能不能帮我解决？更有甚者，即使是诊断明确的小病也要再去大医院求个心安。”张升阳直言，在当下的医疗环境中，患者外流是普遍存在的现象，基层医院唯一的“解题”之法就是不断提升自身实力，发展特色技术，凭借良好的口碑在同行业中保持优势和竞争力。

抓住机遇

      改变的契机发生在2014年11月27日，医院在泌尿外科原有基础上成立了“吴阶平泌尿外科宝鸡中心”，那时，距离科室建立仅有1年零4个月。

      吴阶平泌尿外科宝鸡中心是医院与吴阶平泌尿外科中心合作成立的集医疗、教学、科研为一体的泌尿外科医疗中心。吴阶平泌尿外科中心拥有一大批高水平泌尿外科专家，包括权威专家以及医师团队逾200人，其中国家级主委、副主委11人，致力于推进中国泌尿外科健康、平衡发展，推动优质医疗资源下沉，缓解地方百姓看泌尿疾病难问题。

      宝鸡中心由其专家团队中全军泌尿外科中心主任、中国医师协会男科分会副会长、陕西省医师协会男科医师分会会长袁建林教授担任首席专家，并有北京、西安多位全国知名泌尿外科专家定期坐诊、进行临床教学、学术讨论和手术指导。宝鸡中心的成立旨在提高宝鸡地区泌尿外科综合实力与水平，为泌尿疾病患者提供更完善的医疗服务。

      科室在吴阶平泌尿外科中心及袁建林教授的支持下，曾先后在宝鸡地区率先开展了腹腔镜前列腺癌根治术，双侧显微镜下精索静脉结扎术，独肾复杂肾结石经皮肾镜超生弹道碎石取石术，超细可视经皮肾镜腔内微创碎石取石术，输尿管软镜钬激光碎石术等多项新技术，创下了宝鸡市泌尿外科领域的多个全市第一。

经过多年发展，该学科已经成为宝鸡地区最有影响力的泌尿专科之一。科室年手术量1000余例，其中，微创手术比占70%以上。由金台医院泌尿外科（吴阶平泌尿外科宝鸡中心）主办的“宝鸡市泌尿外科新技术论坛”发展为省内有影响，市内泌尿外科界的品牌学术论坛，已连续举办四届，影响数千人。

      “对于辖区百姓而言，足不出户，便可享受全国顶尖医疗，真正实现了留在宝鸡看名医。”张升阳介绍，不仅如此，不少域外的患者也会慕名而来。

      前段时间就有这样一位外地患者来到科室就诊。不久前，他曾在国内某大三甲医院做了前列腺肿瘤手术，其后通过熟人介绍，选择来到金台医院泌尿外科进行后续治疗。医务人员在检查时发现，患者膀胱处长有肿瘤。“患者及家属难以置信，大三甲医院都没有发现的肿瘤，万幸得以在县级医院及时检查出来。出于对科室的信任，患者后期选择留下来进行膀胱肿瘤手术和后续一系列康复治疗。” 张升阳回忆道。

      无独有偶，2020年5月底，金台医院泌尿外科成功为一位95岁高龄的抗战老兵实施了肿瘤切除手术。据患者家属介绍，老人很早就查出了“膀胱肿瘤”，但由于年龄大、手术风险高等原因，辗转多家医院，被大多数医生建议保守治疗，然而保守治疗效果不佳、病情反复。当年5月下旬，因其病情再次加重，最终选择来到金台医院泌尿外科住院治疗。

      科室对老人的病情进行了重新评估：膀胱内肿瘤，大小约为5公分，反复血尿。在评估他的心肺功能后，医务人员判断老人整个身体情况可以耐受微创手术。经过认真分析讨论、充分准备，医生成功为老人开展了腔内膀胱肿瘤电切手术，耗时仅20多分钟，肿瘤完整切下。其后，经过一段时间的调养，老人康复出院。

      科室技术水平的攀升，人是其间绕不开的话题。张升阳表示，泌尿外科非常重视人才培养，明确了科室组织架构和岗位职责，并建立了相应的绩效考核和激励机制。“我们在探索推行亚专科建设，结合科室发展规划和医生性格特点等，通过双向选择进行专业细分，明确医生不同的发展方向，帮助大家在某个亚专科上做到极致。”

宝鸡市金台医院外景

      同时，科室定期组织疑难病例讨论交流，到北京中心总部接受模拟器训练、动物手术实验培训。“不是说追求某个主任或者医生达到怎样的水准，而是通过持续的培训提升科室整体的医疗水平。”张升阳表示，科室对于培训形成了具体可行的方案，每周两次专项培训，由高年资医生组织开展，不局限在某项技术操作上的讲解，还包括临床业务层面的理论知识，医患沟通技巧交流等。甚至，泌尿外科也会邀请院内“兄弟科室”的医务人员进行分享，对相关疾病知识进行“充电”学习。

      值得一提的是，科室非常鼓励医护人员参加院内外的医疗竞赛。对此，张升阳解释，竞赛不是目的，而是通过参与这类活动，督促医务人员自主学习，不断赶超。“实际上，这是一个良性循环，既培养了大家的集体荣誉感，也无形中提升了科室的诊疗水平。此外，对于医院和科室而言，也是一个很好的宣传和展示的机会。”

      在攻克技术难关之外，该院泌尿外科对公益事业也非常重视。2016年，开展“诊疗泌尿疾病·关爱老年健康”全国大型公益活动，项目包含前列腺癌筛查、晚期肾癌的靶向治疗，免费义诊患者200多名；自2017年起，又开展了“蓝色关爱·精准扶贫”公益活动，累计帮助近30名贫困人员接受手术治疗，救助金额达11万余元。此外，科室还定期进乡村、进社区开展健康讲座和义诊咨询等志愿者服务活动。2021年，宝鸡市金台医院泌尿外科被授予“宝鸡市青年文明号”先进集体称号。

探索创新

      “我们一切探索和创新的终极目标，就是为患者提供更优质的服务。”张升阳介绍，2021年8月，泌尿外科在全院率先开展了“医护一体化”管理新模式。所谓“医护一体化”，即医生、护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为住院患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。

      “以前医疗、护理各管各的，相对独立，有时候存在医生做完治疗，护理却跟不上的情况。”张升阳直言，该模式能够有效提高医生和护士的医疗护理业务能力，增进对患者的全面观察和了解，增强医护沟通、信息共享，从而实现科学、高效、精准的诊疗服务管理模式，共同为患者解决疾病困扰。

      与此同时，护士可以直接参与到患者的管理过程当中，一改此前大家普遍存在的“刻板印象”——护士只是扎扎针、发发药而已。与之相应的，护理人员的压力也随之而来。“作为一种全新的工作模式，刚开始施行的时候，很多护士并不知道应该从哪里入手。”

      张升阳分析，护理人员的不理解也在情理之中。一方面，她们面临思维模式的转变，医护一体化要求诊疗团队全程了解患者的病情变化，护理人员从开始的8小时工作制转变为24小时负责制。另一方面，护士要应对专业知识欠缺的挑战，实行医护一体化之后，护理人员要跟着诊疗小组查房、管理患者、参与制定诊疗方案等，这也意味着护士要深入了解该疾病，包括感受和掌握患者的心理状态、情绪反应等。

      事实上，金台医院泌尿外科对于优质服务的探索是一以贯之的。2020年暑期，科室陆续收治了很多前来割包皮的儿童，他们大多在门诊做完手术就回家休养了，日常生活中往往避免不了切口和裤子摩擦导致的感染问题发生。为此，泌尿外科护理人员经过多方调研，最终发明了被誉为术后康复神器的“康复纸杯”，只需要将小纸杯通过一定方式固定在儿童的伤口周围，就可以极大的减少摩擦，同时也能保持会阴部的清爽透气，有利于血液循环，促进伤口快速康复。“经过推广试用，患儿普遍反映基本无痛感，方便日常活动，小小创新免除了很多家长的后顾之忧。”张升阳表示。

      据了解，早在此前泌尿外科护理人员就曾先后发明了“手套支架”“美观尿袋”“蓝色换药贴”等临床工作中很实用的小物件，并就吸痰这项临床常见的操作，先后创新了“注水法”“刺激法”“刮痰术”等多项护理操作小窍门，应用于临床护理，受到患者及家属的认可与广泛好评。

      谈及未来的规划，张升阳直言，现阶段科室在泌尿系统疾病诊疗方面已经取得了长足发展，接下来的发力重点是“专业化”和“中心化”。“通过亚专业的进一步细化，让科室的诊疗范围更加全面，为患者提供更精细的服务；同时，将盆底诊疗中心和男科诊疗中心建立起来，实现疾病诊疗的系统化，促进泌尿外科的高质量发展，助力将其打造成具有行业影响力的精品科室。”张升阳说。